JIC東京ロシア語講座・グループレッスン受講申込書
※受講者数が満たない際、授業開始の延期又は中止のご連絡をさせて頂きます。
※ご入力いただいたご連絡先に変更があった際は必ずお知らせ下さいますようお願い致します。
* は必須項目となります。
氏名*
フリガナ*
郵便番号 -
住所*
電話番号* - -
メールアドレス*
1.性別
     
2.生年月日
3.携帯電話
4.緊急連絡先E-mailアドレス ※突然の休講などの場合にご連絡をさせていただきます。
5.希望クラス 2クラス以上同時受講可能です。*
           
6.学習歴
                 
7.学習歴
              
8.宿題送付方法 は E-mail のみとなります。*
  
9.※アンケートです。 ロシア留学経験
     
10.※アンケートです。 学習目的
11.※アンケートです。 当ロシア語講座についての情報はどこから?
                 
12.※アンケートです。 質問「9」で「その他」を選んだ方はご入力ください。